Triggerpoints zijn betrouwbaar te lokaliseren

Myofasciale trigger points worden gekenmerkt door:

• een gespannen strengvormige verharding in de spier (minimaal vereist);
• lokale gevoeligheid bij palpatie;
• patiënt trekt zich door de pijn terug bij palpatie (jump sign);
• provocatie produceert herkenbare pijn;
• referred pain in een voor de spier kenmerkend patroon;
• lokale ‘twitch’ response: tonus verhoging van de streng bij forse ‘snapping’ palpatie

Er zijn drie onderzoeken bekend naar de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de diagnostiek van trigger points: deze laten een wisselende betrouwbaarheid zien. De onderzoeker wil een kwalitatief beter onderzoek opzetten, ditmaal naar de intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid. Immers, in de praktijk zal dezelfde onderzoeker de patiënt doorgaans herhaaldelijk behandelen en het resultaat evalueren. Er deden 58 patiënten met een rotator cuff tendinitis mee (duur van de klachten tussen 6 weken en 18 maanden). Na klinische bevestiging (middels pijn bij abductie en tekenen van subacromiale impingement ) voert de auteur een onderzoek uit naar trigger points in de regio van de rotator cuff. Drie dagen later is dit onderzoek herhaald.

Resultaat

De lokale pijn, palpeerbare streng, jump sign en pijnherkenning zijn in alle cuffspieren betrouwbaar te detecteren (kappa van 1). Referred pain is iets minder betrouwbaar (kappa 0.79-0.88; afhankelijk van de spier) als ook de lokale twitch respons (kappa 0,75-1).

Samenvattend

De lokale pijn, palpeerbare streng, jump sign en pijnherkenning vormen de centrale diagnostische criteria van een trigger point. Deze zijn zeer betrouwbaar te detecteren (zoals ook Gerwin in 1997 aantoont). De twitch repsons is moeilijker te bepalen, ook dit komt overeen met eerdere studies. Het vaststellen van referred pain heeft een perfecte overeenstemming, behalve voor de subscapularis. Een mogelijk nadeel van de studie is de korte tijd tussen de onderzoeken in. De onderzoeker gaf aan zich de locatie en de bevindingen niet meer te herinneren, maar onderbewust kan er wel al een geheugenspoor zijn achtergelaten.