De combinatie van Kim test en Jerk test detecteert posteroinferiore labrum laesies

Een posteroinferiore labrumlaesie is moeilijk te detecteren en de diagnose wordt tot op heden vooral tijdens chirurgie gesteld. De onderzoekers doen een studie naar de waarde van een nieuwe test, de ‘Kim-test’, in het detecteren van een posteroinferiore labrum laesie.

De auteurs onderzochten daartoe 172 patiënten met schouderpijn verwezen naar de afdeling orthopedie, met een gemiddelde leeftijd van 43 jaar (ongeveer 2/3 daarvan is man). Exclusie criteria waren onder andere een fractuur van het tuberculum major of een frozen shoulder. De Kim- en de Jerk test werden uitgevoerd waarna artroscopische diagnostiek plaatsvond door een chirurg die blind was voor de uitslag op de twee testen.

• Kim test: patiënt in zit met rug ter stabilisatie tegen de rugleuning, arm in 90 graden abductie en elleboog in 90 graden flexie. Via de elleboog geeft de onderzoeker axiale druk terwijl de arm diagonaal 45 graden omhoog geheven wordt en geadduceerd. Daarbij geeft de onderzoeker aan de bovenarm een druk in caudale en dorsale richting. De test is positief bij plotselinge pijn al dan niet met klik.
• Jerk test: patiënt zit met de arm in 90 graden abductie en 0-10 graden endorotatie en de elleboog in 90 graden. Met één hand wordt de scapula gefixeerd, en geeft de onderzoeker axiale druk via de gebogen elleboog van de patiënt. Tegelijkertijd beweegt de onderzoeker de arm naar horizontale adductie. De test is positief bij een pijnlijke klik.

Zie ook Koel, G. (2005). Dorsale instabiliteit schouder: het belang van de jerk- en Kim-test. FysioPraxis, 12, 12-15.

Bij artroscopisch onderzoek bleek bij 30 van de 172 patiënten een posteroinferiore laesie van het labrum aanwezig te zijn. Bij deze 30 patiënten is de Kim test 24 keer positief en de Jerk test 22 maal.

De auteurs verdelen de posteroinferiore labrum laesies qua lokalisatie in meer inferior gelegen of meer posterior gelegen laesies. Nadere analyse van de resultaten toont dan dat de Kim test meer sensitief is voor inferiore labrumlaesies en de Jerk test voor de posteriore labrum laesies.

Het is belangrijk te benadrukken dat de sensitiviteit in het detecteren van inferiore posteriore labrum laesies 0,97% wordt als beide testen positief zijn.

In de discussie bespreken de auteurs de klinische relevantie van de ‘pijn’ en de ‘klik’:

• Een pijnloze klik bij de Jerk-test duidt niet op abnormaliteit van het posteriore labrum.
• Een pijnlijke klik juist wel. Het duidt op een posterior labrum laesie met posterieure instabiliteit. Een pijnlijke klik voorspelt ook dat conservatieve behandeling (training van de schouderspieren) niet zal slagen.
• Pijn zonder klik duidt op een posteriore labrum laesie zonder posterieure instabiliteit.

Voor de Kim test geldt een soortgelijke redenering.