Referred pain vanuit de m. pronator quadratus

Janet Travell en David Simons hebben in hun pionierswerk meer dan 300 referred pijnpatronen vastgelegd van meer dan 100 spieren. Myofasciale trigger points worden als bron gezien voor deze referred pain. Hoewel dus al veel pijnpatronen zijn beschreven is die van de m. pronator quadratus nog niet bekend. De pronator quadratus is een belangrijke pronator van de pols en een dynamische stabilisator van het distale radio-ulnaire gewricht tijdens de pronatie en supinatie. Bij overbelasting kan deze spier een bron van pijn vormen.

Methode

Om de pijnuitstraling in dit onderzoek op te wekken injecteren de onderzoekers bij 35 mannen een kleine hoeveelheid hypertone zoutoplossing in de spier. Het injectiepunt ligt midden tussen de ulna en de radius en 2cm proximaal van de processus styloideus ulnae. De injectienaald is verbonden aan een EMG apparaat om te controleren of de naald exact in de m. pronator quadratus zit. Direct na de injectie leggen de proefpersonen de pijnregio en de ernst van de pijn vast in een pijntekening. Om de pijnpatronen te analyseren zijn de tekeningen in een grafisch computerprogramma geladen.

Resultaat

Daarbij zijn twee pijnpatronen zichtbaar:

1. De meerderheid (57,1 %) beschrijft een pijnpatroon dat vanaf de injectieplaats naar proximaal en naar distaal uitstraalt, langs het ulnaire (mediale) aspect van de onderarm. De helft van de personen met dit pijnpatroon heeft uitstraling in proximale richting tot aan de mediale epicondylus. De sterkste pijn straalt echter uit naar distaal tot in de pink.
2. Bij 29% van de proefpersonen straalt de pijn vanaf de injectieplaats naar distaal uit tot in de derde en/of vierde vinger. Dit zowel aan de palmaire als volaire zijde.

Het patroonverloop komt overeen met het algemene gegeven dat trigger points in 85% van de gevallen vooral in distale richting uitstralen. De auteurs concluderen dat een pijnprobleem in de m. pronator quadratus overwogen moet worden als een patiënt pijn aangeeft in de dermatomen van C7 en/of C8 of in het verzorgingsgebied van de n. ulnaris of n. medianus zonder dat er neurologische bevindingen zijn.