Placebo en nocebo effect bij pijn mede bepaalt door het vertrouwen in de verwachting

Placebo en nocebo effecten spelen binnen de fysiotherapie een belangrijke rol. Deze placebo- en nocebo effecten worden getriggerd door de verwachtingen die de patiënt over de stimulus heeft. In essentie worden placebo- en nocebo effecten veroorzaakt door een inerte stimulus, maar zijn het de verwachtingen die pijndemping of pijnvermeerdering geven. Huidige Bayesiane brein theorieën zien het brein als een voorspel-machine die top-down voorspellingen doet over de verwachte sensorische input. De perceptie van pijn komt dan tot stand door de integratie tussen de bottom-up nocisensorische input en eerdere top-down voorspellingen (verwachtingen). Hoe zeker is men van het verwachte effect Belangrijk bij het Bayesiane breinmodel is dat de precisie van zowel de input als de precisie van de verwachtingen bepalen hoe zwaar deze twee bronnen doorwerken in de perceptie van pijn. Met andere woorden, het is niet alleen de verwachting van pijndemping die het placebo-effect tot stand brengt, maar ook het vertrouwen of de zekerheid die men heeft over deze verwachting. Dit heeft directe implicaties voor de fysiotherapie. De fysiotherapeut kan aan verwachtingsmanagement doen, door de verwachtingen ten aanzien van pijn, de interventie of het herstel verloop bij de patiënt te ondervragen. En ook hoe zeker hij/zij is over deze verwachtingen. Dit…