Distractie test van de SIPS effectief bij het vaststellen van klachten aan het SI-gewricht

Problemen aan het sacro-iliacaal gewricht zijn een onderschatte oorzaak van rugpijn. Sommige onderzoeken suggereren van 13-30% van de rugklachten wordt veroorzaakt door het SI-gewricht. Er zijn veel provocatie testen voor dit gewricht beschreven, maar de diagnostische validiteit laat te wensen over. De gouden standaard voor de diagnose is het inbrengen van lokaal anesthesie; als de pijn daarmee verdwijnt is de bron van de pijn gelokaliseerd in het SI-gewricht. Er is behoefte aan een manuele test met goede betrouwbaarheid en validiteit. In dit artikel wordt een nieuw soort test beschreven; de Posterior Superior Iliac Spine (PSIS) test.

Methode

In een gespecialiseerd centrum voor rug- en bekkenpijn zijn 46 patiënten met klachten aan het SI-gewricht (vastgesteld door het inbrengen van lokale anesthesie) en 32 gezonde vrijwilligers geïncludeerd. Ieder SI-gewricht werd apart geanalyseerd, zodat er een totaal was van 61 pijnlijke SI-gewrichten tegenover 64 gezonde SI-gewrichten. Mensen met (rug)klachten door een andere oorzaak werden geëxcludeerd. Alle patiënten ondergingen verschillende testen (testen staan beschreven in Broadhurst, 1998.):

• PSIS-test,
• Compressie en distractie van het bekken,
• Gaenslen test,
• Thigh Trust,
• Faber (of Patrick’s) Test.

Voor de experimentele PSIS test werden de deelnemers geplaatst in staande of liggende positie, waarbij druk werd uitgeoefend op de spina iliaca posterior superior (SIPS) in mediale naar laterale richting. Als de klachten hierbij verergerde werd de test als positief beoordeeld.

Resultaten

Bij alle patiënten (100%) met pijn aan het SI-gewricht was de PSIS-test positief, tegenover 11% van de mensen zonder rugklachten. Sensitiviteit van de PSIS-test kwam uit op 100%, specificiteit op 89%. De nauwkeurigheid van de test was 94%, de positief voorspellende waarde 90% en de negatief voorspellende waarde 100%. Specificiteit van de andere testen varieerde tussen 92-100%, sensitiviteit van 23-34%. De PSIS-test heeft dus een aanzienlijk hogere sensitiviteit dan de overige bestaande testen van het SI-gewricht.
Opmerkingen samenvatter
De PSIS-test lijkt een zeer nauwkeurige test voor het vaststellen van klachten van het SI-gewricht. Bij het interpreteren van de resultaten moet wel in acht worden genomen dat het design van deze studie een case-control design is en niet een gerandomiseerd onderzoek. Cijfers van met name de sensitiviteit zijn waarschijnlijk hoger dan wanneer niet alleen mensen met gediagnosticeerde SI-klachten worden getest; dit onderzoek laat niet zien of deze test ook differentieert tussen andere oorzaken van rugklachten. Deze test is echter zo snel en simpel uit te voeren, dat de klinische relevantie van het toevoegen van deze test aan het diagnostisch proces zeker van waarde kan zijn.