Stress voorspelt vertraagd herstel van radiculaire symptomen en functioneren na lumbale hernia

Het effect van conservatieve of operatieve behandeling van patiënten met radiculaire pijn op basis van intervertebrale discus hernia is zeer variabel. Diverse onderzoekers hebben daarom geprobeerd indicatoren te vinden bij de patiënt die een gunstig of ongunstig behandel verloop voorspellen. De auteurs zijn in dit artikel vooral geïnteresseerd in psychosociale prognostische variabelen (‘gele vlaggen’). Bij aspecifieke lage rugklachten zijn die al meer bekend, al is het onderzoek niet altijd methodologisch sterk. De auteurs willen daarom nu een meer homogene groep onderzoeken met specifiek lage rugklachten. De auteurs analyseren daarvoor de data uit de Marine Lumbar Spine Study (MLSS). Ze kijken of stress het conservatieve of operatieve behandelverloop voorspelt.

Methode

Het betreft 507 volwassen met aangetoonde lumbale hernia die niet gereageerd hebben op minstens 2 weken conservatieve behandeling. Ze kregen na aanmelding verdere conservatieve of operatieve behandeling.
Vooraf werd een interview afgenomen en daarna volgden een aantal follow up’s met vragenlijsten op 3, 6, 12, 24 en 36 maanden.

De volgende data werden voor dit onderzoek verzameld:

• Hernia symptomen
• Beperkingen in activiteiten met de Roland disability questionnaire
• Fysieke pijn (SF-36)
• Fysiek functioneren (SF-36)
• Algemene psychologische stressgevoelens (SF-36 met 5 vragen zoals ‘hoe vaak heb je je somber gevoeld in de afgelopen 4 weken’ of ‘hoe vaak heb je je kalm en vredig gevoeld’).

Resultaat

Mensen met meer stressgevoelens op de diverse follow-up metingen (ook na 3 jaar) meer hernia symptomen, pijn en beperkingen in activiteiten te hebben, en een slechter fysiek functioneren.
De effect sterkte van psychologische stressgevoelens (Cohen’s d) op hernia symptomen, lichamelijke pijn, fysiek functioneren en Roland disablity questionnaire was ‘medium’ te noemen en lag tussen de 0,35 en de 0,52. De negatieve effecten van stressgevoelens op de behandeluitkomst waren voor de conservatieve en de operatieve groep gelijk.

Opmerkingen samenvatter

Psychosociale stress in de zin van psychisch functioneren (angstig, somber, niet kalm of vredig) is een prognostische ongunstige variabele voor herstel na een lumbale hernia. Het psychisch onwelbevinden werd hier vrij ‘aspecifiek’ gemeten via vijf vragen op de SF-36. In die zin zouden die vragen kunnen gelden als een screening-instrument voor deze gele vlag. Een andere optie is het gebruik van de General Health Questionnaire-12 (GHQ-12). Ook deze meet in vrij algemene termen psychisch onwelbevinden. Na deze eerste screening kan men overwegen of men met bijvoorbeeld de 4DKL van B. Terluin een verdere verfijning wil aanbrengen.